股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床比较研究

【摘要】目的回顾性比较股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoralnailanti-rotation，PFNA）与股骨近端锁定钢板（proximalfemurlockingplate，PFLP）治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效，为合理处理老年股骨转子间骨折提供临床参考。方法选取2011年10月至2013年5月在苏州相城人民医院采用PFNA（PFNA组）或股骨近端锁定钢板内固定（PFLP组）治疗的老年股骨转子间骨折的患者作为研究对象。根据纳入和排除标准，共纳入172例患者，其中失访14例，最终158例纳入本研究，失访率8.05％。PFNA组：80例，男27例，女53例，年龄61-98岁，平均79.96岁，依据AO分型：A1型19例，A2型51例，A3型10例；PFLP组：78例，男20例，女58例，年龄63-92岁，平均77.96岁，AO分型：A1型17例，A2型40例，A3型21例；两组病例术前一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究主要从两个方面对两组患者进行比较。（1）临床疗效：包括两组患者手术时间、围手术期失血量、平均住院时间、平均术后部分负重（下床）时间、平均围手术期血红蛋白丢失、并发症、平均骨折愈合时间及Harris评分；（2）影像学评估：包括两组患者术后X线片评估骨折复位情况、有无骨不连、有无内固定失败及有无残余畸形等。结果PFNA组：手术时间45~70min，平均55.16±4.87min；术中失血量50~100ml平均78.88±11.5ml；手术前后血红蛋白下降量（术前与术后一天复查对比）19~32g/L，平均25.2±2.57g/L；术中透视18~24秒，平均20.37±1.52秒；住院天数6~16天，平均10.28±2.42天；术后下床时间10~27天，平均16.38±2.98天；骨折愈合时间12~14周，平均13.1±0.59周；末次随访Harris评分90~94分，平均92.15±1.04分。PFLP组：手术时间50~90min，平均65.83±7.32min；术中失血量200~450ml，平均350.64±63.56ml；手术前后血红蛋白下降量（术前与术后一天复查对比）20~36g/L，平均29.36±3.43g/L；术中透视8~14秒，平均11.99±1.50秒；住院天数13~27天，平均19.74±2.95天；术后下床时间20~48天，平均31.51±3.96天；骨折愈合时间13~30周，平均15.2±2.53周；末次随访Harris评分88~94分平均92.06±1.06分。两组患者手术时间、围手术期失血量、平均住院时间、平均术后下地时间、平均围手术期血红蛋白丢失、并发症、平均骨折愈合时间、平均ADL，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者末次随访时Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PFNA及股骨近端锁定钢板均是治疗老年股骨转子间骨折的有效办法，而PFNA具有手术时间短、住院天数短、术中失血量及总体失血量少、下床活动早及骨折愈合时间短等优势，可作为老年股骨转子间骨折较为理想的手术方式。但是也存在术中透视时间较长等缺点，应注意对相关人员的防护。
【作者】陈栋；
【导师】徐耀增；
【作者基本信息】苏州大学，骨外科，2014，硕士
【关键词】股骨转子间骨折；内固定；股骨近端防旋髓内钉；股骨近端锁定钢板；

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